人体的颅脑部分，血管许多、神经布满，它与身体的各个器官功用都严密地联系着，因此给脑子动手术，往往“牵一发而动全身”。本次扬子名医团直播间约请到了南京医科大学隶属明基医院副院长、神经医学中心主任、神经外科主任王汉东教授，一位拿手在“生命禁区”为患者拓荒期望之路的“刀尖上的舞者”，来自全国各地的脑肿瘤患者都期望在他这儿处理“头”等难题，其间更多的是颅底肿瘤、脑干肿瘤等肿瘤方位“藏”的很深的疑问杂乱病例。
大咖小传
王汉东
南京明基医院副院长、神经医学中心主任、神经外科主任
现任中华医学会神经外科分会委员，我国医学促进会神经伤口学分会常委，江苏省医学会理事、江苏省社会办医疗机构协会神经外科学分会会长，江苏省神经科学学会副理事长兼神经肿瘤与神经伤口专业委员会主任委员。系“我国名医百强榜”上榜名医，颅底外科十强、“王忠实”我国神经外科医师奖获得者、中心保健局会诊专家，当选爱思唯尔高被引学者、全球学者学术影响力排行榜。拿手手术医治疑问重症，尤其在诊治脑深部肿瘤、颅底肿瘤和脑干肿瘤这些高难度肿瘤以及杂乱的脑动脉瘤和脑血管变形等方面造就深沉。
在生命禁区“拆弹”，检测的是“手上功夫”
在句容作业的杜女士由于剧烈头疼，呈现厌恶、吐逆症状而在当地就近医院就诊，CT提示颅内出血，需进一步确诊医治。随后便来到了南京明基医院，终究查看成果提示杜女士脑干（延髓）腹侧有肿瘤出血，需赶快手术免除肿瘤对脑干的压榨。该肿瘤坐落颅颈接壤区，手术需求绕过脑干中的许多重要神经核团，难度大、危险高，但对王汉东教授而言却是“驾轻就熟”。王汉东教授主刀，肿瘤被彻底切除，术后康复杰出，患者也未留传任何神经功用障碍。
53岁的张先生在颅底斜坡、脑干前方长了一个鸡蛋大的肿瘤，曲折多家医院，医师都不敢容易“下刀”，乃至被主张抛弃医治。后经多方探问找到了王汉东教授，但那时张先生现已认识含糊，状况极度不达观。经过近10个小时的手术，王汉东教授将肿瘤外表的神经、血管、脑干小心谨慎地剥离，分块切除肿瘤，术后第二天张先生就有了认识反响，几天后便能够开口说话并进行简略的下床活动。
王汉东教授接诊的患者中，不少肿瘤都如上述那般累及到了脑干区域。而仅有拇指巨细的脑干作为人体神经纤维最布满的区域，“掌管”着呼吸、心跳、颅面肌肉运动等重要的生理功用，细胞修正难度又极大，一度被称为“生命禁区”。“但跟着医学技能的前进开展，咱们进入的颅底病变规模也在不断扩展，脑干中也有一部分相对安全的区域（功用损害相对较小）。经过CT、核磁、分散张量成像（DTI）、术中导航等能够协助医师准确定位病变部位。”不过，王汉东教授也坦言，根据大脑的杂乱性和精密程度，在其他外科范畴使用得风生水起的机器人，在神经外科的使用还相对有限，它检测的仍是医师的“手上功夫”。当然，绝大部分的颅内手术都是安全的。
王汉东教授提示，脑肿瘤前期症状不显着，一旦感觉到了显着症状，肿瘤现已不小了。“早发现、早医治对脑肿瘤相同重要。由于现在手术仍是这类肿瘤为数不多的医治方法之一，当肿瘤体积较小时，手术难度下降，患者承当的手术危险也会小许多。主张咱们在体检时能够添加头部CT、MRI平扫和增强扫描等，特别是中老年集体，不要由于没有症状就忽视颅内查看。”
“全切除”仍是“保功用”，颅底手术需“克勤克俭”
一向以来，肿瘤手术都会尽或许扩展切除肿瘤及肿瘤周边的部分正常安排，以防止留下“漏网之鱼”而影响预后。但这一“常规”在脑肿瘤手术特别是颅底手术中往往难以施行，许多时分都需求权衡、挑选。是在保证功用的状况下切除部分肿瘤，仍是为了尽或许切除肿瘤而献身部分功用来保全患者更重要的功用，是神经外科医师一向需求面临的应战。
比如说听神经瘤，尽管它多为良性肿瘤，也需求经过手术来阻止肿瘤占位引起的神经功用残缺。但听神经紧贴面神经，它办理着人的面部表情，假如在切除肿瘤的时分不小心伤到了它，或许导致患者嘴巴倾斜、眼睛无法闭合等状况，对正常日子、交际形成巨大的困扰。“大部分颅底手术都很难做到彻底治愈性切除，由于它涉及到露出，涉及到重要血管和神经的走行等，假如‘一刀切’，或许呈现的并发症也是丧命的。”。在王汉东教授看来，肿瘤医治的真实意图，不是简略的切除肿瘤，而是在更好保存功用的一起，尽量把肿瘤切洁净，让患者活得久、活得好。
颅底功用布满，空间狭小，手术往往要从几厘米乃至几毫米的缝隙中将肿瘤与包绕的神经剥离，难度可想而知。但在此之前，光是怎么“跳过”布满的血管和神经，抵达并露出肿瘤就现已一大难题。王汉东教授告知记者，自己近年来就在重视枕骨大孔腹侧区脑膜瘤手术入路的问题，这种手术通常会挑选远外侧入路，需求在患者枕部外侧做一个十七八厘米长的切断，有不少无效露出。而他经过改进枕下后正中入路，切断长度缩短近半，从皮肤切开到暴露肿瘤只需20分钟，也能分辩重要结构，削减术中损害。
打破学科壁垒，做好患者全生命周期办理
本年9月，南京明基医院神经医学中心正式建立，现在，中心包括神经介入中心和脑胶质瘤中心两大亚中心。王汉东教授介绍，神经医学中心不只仅有神经外科的医师，还有神经内科、介入科、肿瘤科、康复科、病理科等多个专科的医师，一站式办理与医治。患者到这儿来，不需求奔走于不同科室，而是医师围着患者转，让患者能够得到快速、快捷、精准的医治。
“传统的科室区分，也必定程度上导致了患者术后的随访和后续医治跟不上，这其实是一个巨大的缝隙。”王汉东教授解说说，以脑胶质瘤为例，由于是浸润性成长的，手术很难彻底切除洁净，患者在术后往往还需求多学科的归纳医治。近年来跟着医学技能的前进，患者的中位生计时刻显着延伸，5年生计率提高了近3倍，所以手术之后，需求把后续的医治当作一个慢病来多学科办理，能够大大提高患者的生计期，而亚中心建立的初衷便是为患者供给全病程、全生命周期的医治。
“咱们还在方案建立更多的亚中心，将包括帕金森病、痛苦性疾病等等的内外科医治，以疾病为链条，打破内、外的学科壁垒，交叉学科进行干涉，为患者发明更好的就医体会，让患者最大的获益。”王汉东教授说。
扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩
校正 盛媛媛
